| 義乳隆乳手術 |
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隆乳手術是最快而且最有效可以改善乳房外觀的手術。對於體脂肪較少，胸部不對稱以及想要快速擁有傲人上圍的女性，隆乳手術是唯一的選擇。以下是對於隆乳手術的介紹： |
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義乳的材質與種類 |
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以材質來說，鹽水袋及果凍矽膠都是很好的材料。鹽水袋是公認最安全的義乳，就算破裂了，裡面的食鹽水會被身體吸收，不會有毒性。而且因為鹽水袋植入時是扁扁的狀態，所以只需要很小的切口(約2公分)就可以將空的鹽水袋摺疊植入，再經由連通管注入食鹽水，就可以完成隆乳手術。但缺點是鹽水袋觸感較差，球感較重，現在已經比較少用。
果凍矽膠義乳，外側是堅韌的矽膠膜，內側是半固態的矽膠聚合物，摸起來觸感柔軟，植入後幾可亂真。現在新一代的果凍矽膠義乳，在材質上有很大的進步。就算破裂，內容物也不會到處亂跑，也不會被組織吸收而造成毒性，可說是相當安全。只是隆乳後必須每三年自費做磁振造影(MRI)檢查，有點麻煩。另外，果凍矽膠是一體成形的，所以需要比較大的切口(約4~5公分)才能順利植入。好消息是: 現在有一種叫Keller’s Funnel的產品，有點像做蛋糕擠奶油的東西，可以經由3-3.5公分的切口把果凍矽膠義乳植入胸部。
以義乳的表面來分，鹽水袋及果凍矽膠都有所謂的光滑面與絨毛面(蜜桃絨)兩類產品。若選擇光滑面的義乳，植入後義乳會在胸部的空間自由移動，躺下時會自然外擴，但為了避免手術創造的空間孿縮，所以術後第四天起就必須按摩，持續三至六個月以上。絨毛面的義乳表面是粗糙的，這樣的設計是希望組織能跟義乳有更好的接觸與結合，降低夾膜孿縮的機率。但是大規模的研究認為，這兩種義乳術後夾膜孿縮的機率並不會差很多。只是絨毛面的義乳植入後，並不需要按摩，對於懶惰的患者是一個福音。但是絨毛面的義乳會固定在胸部中，躺下來的時候並不會外擴，看起來依然會很堅挺，反而比較不自然。還有對瘦的患者來說，向前彎腰的時候，比較容易在胸部產生水波紋。
以義乳的形狀來分，有圓形及水滴型兩種。圓形的義乳仍然是最常用的，植入後上胸會較飽滿，乳溝明顯，穿衣服比較可以秀出胸部(上半部)。水滴型的台灣目前並沒有上市，但是水滴型的義乳標榜植入後外觀自然，不會球感很重看起來假假的。對於想要下胸較豐滿的女性是不錯的選擇，而且比較可以矯正乳房及乳頭下垂的問題。
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義乳放置的部位 |
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依照胸部的解剖構造來分，義乳可以放置在胸大肌下方，胸大肌肌膜下方及乳腺下方等三種部位。 |
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1. |
胸大肌下方植入：
將義乳放置在胸大肌的下方，可以讓義乳獲得最多的軟組織包覆。手術後比較不會看到義乳的輪廓。對於纖細且胸部發育不良的女性，這個位置是最佳的選擇。這也是目前台灣隆乳手術最常使用的方式。不過手術時還是必須把胸大肌下緣四點鐘到八點鐘的方向打開，乳房下緣的弧度才會好看。也就是說，其實義乳的最下方部分仍然是沒有肌肉包覆的。這個就是所謂雙重層次(Dual-plane)的觀念。再者，對於一些運動型的女性來說，胸大肌較發達，當運動時胸大肌收縮，會使義乳被擠壓而上下位移，造成所謂「彈跳奶」的現象，必須要注意。
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2. |
乳腺下方植入：
將義乳放置在乳腺下方，胸大肌上方，這是最簡單直接的隆乳方式。義乳不會受到胸大肌的覆蓋阻擋，所以對於想要胸部集中，乳溝明顯的女性是很好的選擇。產後乳房下垂者，義乳放在乳腺下方最可以改善下垂的狀況。不過對於太瘦的女性，義乳的軟組織覆蓋不夠，就比較容易看到及摸到義乳的形狀，會比較不自然，也容易有水波紋形成。也有人認為放在這個位置莢膜攣縮的機率較高。不過筆者認為，理論上義乳上的軟組織包覆是越多越好。但莢膜攣縮主要還是與手術中出血及術後發炎感染有關。
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3. |
胸大肌肌膜下方植入：
肌肉的上方都有一層所謂的肌膜層。那是一層薄薄的，密緻緊實的纖維組織。胸大肌的肌膜就是在乳腺的下方，肌肉的正上方。近幾年有不少整形外科醫師將義乳放在胸大肌的肌膜下方。一般認為，放在肌膜下方與放在乳腺下方比較接近，但是因為多了一層肌膜保護，日後莢膜攣縮的機率好像少了一些。不過肌膜只有在胸大肌的上半部較明顯，下半部幾乎看不到。所以義乳的下半部其實還是只有在乳腺下方。
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手術切口的選擇 |
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隆乳手術的切口選擇主要有以下三種： |
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腋下：
這是在亞洲地區最常見的切口選擇。主要是之前亞裔人種對於有沒有腋毛不會那麼在意。而且亞裔人種腋下通常膚色較深，加上以前使用鹽水袋隆乳疤痕較短，所以腋下如果有疤痕會比較不容易看出來。這也是為何台灣多數的患者仍然選擇以腋下做為切口的原因。腋下的切口很快就可以接觸到胸大肌，從這裡很容易就可以找到胸大肌與胸小肌中間的空隙，來施行胸大肌下方的隆乳手術。不過從腋下切口到乳下線的距離較長，要做很好的剝離並不容易。以往都是藉由一組特殊的剝離器，盲目的使用蠻力把胸大肌推開。不過這樣的手術剝離空間並不是很精確，也沒有辦法好好止血，所以手術的結果會比較不好預測。現在藉助內視鏡，可以做很精確的剝離及止血，手術的結果會比較穩定，併發症出現的機率也會降低。不過因為現在使用果凍矽膠義乳較多，腋下的傷口會比較大(4-5公分)。加上現在女性朋友對於腋下美白及除毛的要求比較高，穿無袖上衣時，腋下的疤痕比較有機會出來見客，所以選擇從腋下隆乳的患者有減少的趨勢。
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2. |
乳暈周圍：
乳暈的上緣或下緣都可以做為隆乳的切口。這邊的疤痕就只有最親密的人才會看到，所以適合喜歡穿無袖上衣或比基尼泳裝的女性。之前比較不流行的原因，是因為許多整形外科醫師認為乳暈乳頭附近細菌較多，義乳置入時容易被汙染，造成日後莢膜攣縮機率較高。不過並不是所有的研究都認同這樣的說法。再者，從這裡隆乳一定會切開部份乳腺，對於乳腺組織本來就比較肥厚的女性，手術會比較麻煩，也可能影響日後哺乳。但是對於乳腺比較薄的女性，就比較不會有這個問題。手術可以很快的接觸到胸大肌這裡，也不需要使用內視鏡，就可以有很好的手術視野。乳暈周圍的傷口如果好好照顧，時間久了會比較不明顯。但偶爾會有乳暈色素淡化的問題。最重要的是，如果有蟹足腫體質，最好不要選擇胸部的切口，因為日後疤痕增生或產生蟹足腫的機率較大。總結是: 乳暈周圍切口適合乳腺較薄，又不喜歡胸部以外有疤痕的女性，但是有蟹足腫體質的人還是選擇腋下比較保險。
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3. |
乳下線：
自乳下線隆乳是最簡單而快速的，也是手術視野最好的一種方法。全世界第一例隆乳手術就是從乳下線切口進行的。這也是西方國家最流行的隆乳方式。因為西方女性比較沒有蟹足腫體質，乳房也做的比較大，所以這個部位的傷口其實比較看不到。在台灣，乳下線通常是做為二次隆乳時的切口，因為手術較易進行，處理併發症會比較簡單。但若是女性患者有一點點的乳房下垂，乳下線的切口其實是不錯的選擇。只要沒有蟹足腫體質就好。
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術前術後照顧 |
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術前：
手術前應該要做基礎的血液生化檢驗，確定沒有貧血，感染，肝腎功能異常及凝血功能異常等問題。胸部X光及心電圖也要做。另外乳房超音波也要先做，確定乳房沒有其他的問題。隆乳手術是較大的手術，術前除了和醫療團隊要有良好的溝通，自己的準備也很重要。首先是早睡早起，正常飲食，調整生活作息，讓自己的免疫力提高，這樣術後恢復才不會有問題。術前兩週一定要禁菸禁酒，有服用阿斯匹靈或抗凝血藥物，或者某些促進血液循環的中藥(如紅花)及保健食品(如銀杏)也必須停兩週，以防術後血腫的形成。
術後：
隆乳後的照顧其實不會很麻煩。術後一般不需要留院，隔天就可以上班。但是兩個禮拜內不建議做上肢的劇烈運動。
傷口每天要換藥，洗澡時用防水貼布貼起來就好了，洗完再拆掉防水貼布，以免皮膚過敏。傷口沒問題的話7-10天就可以拆線。
口服藥物方面，抗生素是一定要按時服用，止痛藥則可視狀況減量。另外醫師會開立如Accolate(雅樂得), Singulair(欣流) 或維生素E來預防夾膜孿縮，必須遵照醫囑服用。
有抽菸喝酒習慣的患者，術後一週必須禁菸及禁酒，以免傷口癒合不良。太刺激及辛辣的食物也要避免。另外也要避免熬夜，以免抵抗力降低。
術後按摩：
使用平滑面義乳的患者術後四天必須開始按摩，前幾次可能要來診所給專業的護理師按摩，雖然會有點痛，但是在專業的指導下很快就可以自己學會照顧及按摩乳房。若是選用絨毛面的患者則不需要按摩，只要避免碰撞和過度擠壓就可以。
穿著方面，要避免穿有鋼絲的胸罩六個月以上，以免將義乳過度往上推造成形狀不好看。不過若是選擇義乳放置在乳腺下方的患者則不然，因為沒有胸大肌擋住，反而要穿著胸部下緣支撐力較佳的胸罩避免義乳過度往下方位移。
運動方面，一般一個月以後就可以恢復正常的運動。但是從是下列活動可能要小心 |
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1. |
泰式按摩：要避面趴著按摩時被師傅從背後重壓或者踩踏，以免義乳破裂。 |
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2. |
拳擊或搏擊類的活動：要避免胸部被重擊。 |
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伏地挺身或舉重：若是義乳放置在胸大肌下方，伏地挺身或舉重這類的運動會讓胸大肌強烈收縮而導致義乳過度位移，必須注意。 |
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跳水：需避免胸部直接撞及水面。 |
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其他注意事項：
術後必須避免接受胸部附近的針灸，以免義乳被針扎破。每三年要自費接受胸部磁振造影檢查，確定義乳沒有破裂滲漏。若接受乳癌篩檢，不可以做乳房攝影，因為乳房攝影時要用機器把乳房夾住，可能會造成義乳破裂。建議用超音波會比較好。 |
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可能的併發症 |
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莢膜攣縮：
所謂的莢膜，是身體對外來物的一種自然反應。義乳植入後，身體會視義乳為異物，而在義乳周圍產生一些纖維組織將其包覆，像是一層疤痕組織一樣，這就是莢膜。莢膜的厚薄現在認為與發炎與感染有很大的關係。在有細菌存在的狀況下，義乳周圍會形成一層所謂的生物模(Biofilm)。加上手術後的血腫及發炎，最後就造成纖維組織過度增生及緊縮，產生莢膜。莢膜攣縮是隆乳手術過後最常見、且最難處理的後遺症。發生的機率各家報導不同，約在5%~20% 之間。兩家義乳大廠Mentor 及McGhan(現為Allergan)在美國所做的調查顯示，隆乳術後三年，約9%的患者會有較明顯的莢膜攣縮出現。1975年美國的Dr. Baker將莢膜攣縮依據嚴重程度，分為四個等級，分別為： |
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第一級：無法感觸的莢膜
乳房的自然柔軟，無法感觸到莢膜的存在。
第二級：輕度的攣縮
柔軟度稍微減少，可能摸到義乳，但是外觀上無法察覺。
第三級：中度的攣縮
乳房開始變硬，義乳可以容易的被摸到，且在外觀上不自然，容易被看出。
 第四級：重度的攣縮
乳房很硬而且有壓痛感，甚至於會有疼痛及冰冷的感
覺，外觀有明顯的變形。
依照以上的分期，所有接受隆乳手術的患者都會有程度不一的莢膜攣縮，只是大部分都屬於第一期和第二期，症狀不明顯。但約有3%~5%的患者會因為嚴重的莢膜攣縮而需再次手術治療。而治療的方式會在後面有詳細的討論。 |
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左右不對稱：
人的身體本來就有相當程度的左右不對稱，胸部更是這樣。左邊因為有心臟的關係，胸廓會較為突出，乳房組織會比較緊。除了乳房兩側大小不一，形狀不同外，乳頭及乳下線的位置兩邊也可能不一樣高。隆乳手術會放大這樣的不對稱。為了要避免這種情形，醫師可能會選擇兩個大小不一樣或高低不同的義乳來植入，避免兩側不對稱太嚴重。不過手術後仍然會有不對稱的情形。
感染：
隆乳手術後嚴重感染的機率不高，但是一旦發生，就必須要移除義乳。症狀通常是紅、腫、熱、痛。因感染而移除義乳後，需等待六個月後才能再度隆乳。而輕度的感染可能術後並沒有明顯症狀，但數個月後會產生嚴重的莢膜攣縮。
血腫：
因為止血不完全，或是術前有服用抗凝血藥物，或術後沒有好好休息，甚至術後胸部受到不當撞擊，都有可能引起乳房血腫。這時必須盡快再手術清除乳房的血腫，並確實止血，以免發生更嚴重的後果，如低血容性休克，感染，莢膜攣縮等等。
義乳往上或往下過度位移：
義乳往上位移多半是莢膜攣縮的徵兆。另外，義乳放在胸大肌下方時，胸大肌的最下緣如果沒有被好好打開放縮，會導致肌肉收縮時把義乳往上推。又加上胸罩穿著不當，或者是沒有適當按摩，義乳就會固定在比較高位的地方。這時需要在手術，將義乳存在的空間增大，乳房的形狀才會恢復正常。若是義乳往下過度位移，超過乳下線的範圍，甚至形成所謂「雙層奶變形」(double bubble deformity)，則是更難處理的併發症。會發生這種問題，多半是手術時往胸部下緣剝離過度，或是乳下線的切口縫合時，沒有把筋膜層好好固定修補所致。解決的方法是要重新手術來固定乳下線，並搭配使用特製的胸罩防止在往下位移，甚至需要使用到人工真皮等特殊材料才能完全矯正。
邊緣凹凸不平：
手術時未將義乳的空間做的很平整，就會有乳房邊緣凹凸不平的現象。若早期發現可以再手術將空間打平整一點。若傷口已經穩定了，則可以採用脂肪移植的方式來補救。
中線消失：
又稱為乳房粘連(Symmastia)。通常是為了強調乳溝而將兩側空間打的太靠近，而產生的併發症。需要再手術重新固定，而且效果不好。
彈跳奶：
對於運動原來說，胸大肌會很肥厚。此時將義乳放置在胸大肌下方，肌肉收縮時就會壓迫義乳產生上下移動的現象，就是所謂的彈跳奶。所以對於這類的患者來說，可以考慮把義乳放在筋膜下，來避免這種狀況發生。
水波紋：
通常義乳放置於乳腺下方，或者是使用絨毛面義乳的患者，在身體前傾時容易有水波紋的產生。可以使用脂肪移植來改善這個問題。
疤痕增生：
疤痕增生主要跟體質有關，有蟹足腫體質的患者要盡量避免從乳下線或乳暈旁做手術。另外手術中過度拉扯傷口也會造成傷口癒合不良。傷口若是照顧不好則很容易引起疤痕增生及色素沉澱的問題。 |
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二次隆乳 |
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接受隆乳手術的患者，日後有再手術的可能性。接受第二次隆乳手術的原因如下： |
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莢膜攣縮導致乳房變型：最常見，也最難處理。
義乳破裂：以往放置的鹽水袋，經過數十年後，破裂的機率就很高
更換義乳 (增大或減小容積，鹽水袋換果凍) |
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鹽水袋如果破裂，患者很快就會知道。因為胸部會馬上「消風」下去。但是果凍矽膠義乳則必須藉由磁振造影或超音波檢查才會知道破裂。如果破裂後在短時間內更換義乳，手術就比較簡單，因為原本的空間都還在，只要把舊的義乳移除，換上新的就好。不過若破裂很久以後才想要換，原本的空間可能已經變小，或者有發炎反應引起組織纖維化，手術就比較困難。莢膜攣縮後，義乳的週邊會有的纖維化的情形。如果只是輕度的莢膜攣縮，可以做所謂的莢膜切開手術，將攣縮的空間變大，再重新置換義乳。不過一般我們遇見的都是較嚴重的莢膜攣縮，原本的空間已經嚴重扭曲變形，無法再使用，所以必須重新手術創造一個新的空間。這個空間可以在原先義乳所在空間的上方或下方。比方說原本義乳放置在胸大肌下方，重新手術時可以在莢膜上方，肌肉下方重新再創造一個空間，或是直接把義乳改到肌膜下或乳腺下的空間。莢膜若不會影響乳房形狀，醫師會把它縫合起來，之後不需要再做其他處理。不過若莢膜還是會造成乳房變形，或者是義乳仍然需要放置在原本的空間，這時後就要做莢膜切除手術。一般來說，二次隆乳所需要花的時間較多，費用也會較高。再者出血量會較多，一般術後都必須放置引流管。而手術從乳下線的切口進行會比較容易，因為視野較好，要做莢膜切開或切除會比較精確，也比較能控制手術的結果。 |
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